Диспансеризация: мифы и реальность
«Что же здесь неправильного?» – раздраженно спросит читатель, не знакомый с реалиями нынешнего отечественного здравоохранения. Разумеется, нет ничего плохого в научно обоснованных методах наблюдения и лечения, но только в том случае, если они реальны и правильно осуществляются. А пока существующая в стране схема диспансеризации, в большинстве случаев, выглядит следующим образом.
Индивидуум, случайно попавший в поликлинике на профилактический осмотр (без этого, как правило, «не закрывают больничный»), узнает о наличии того или иного заболевания, подлежащего, по соответствующему приказу Минздрава, диспансерному учету. Выявивший патологию врач заводит специальную учетную форму, дает пациенту соответствующие рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению, назначает дату следующего визита. И… получает лишнюю «головную боль» ибо теперь он обязан «в случае неявки» многократно вызывать и даже «активно посещать на дому» данного недисциплинированного больного.
А больной не желает быть больным. Или по различным причинам не хочет (не может) дополнительно обследоваться. И лечиться – тоже абсолютно не горит желанием…
Согласно действующему законодательству, он имеет на это полное право, если речь не идет, скажем, о туберкулезе – заболевании весьма опасном для окружающих, при котором (по недавнему постановлению Правительства) возможно применение принудительных мер медицинского характера. А во всех остальных случаях врачи и медицинские сестры амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения вынуждены звонить, посещать, уговаривать и упрашивать, многократно приглашать на прием пациентов, решительно не желающих этого. Затрачивается чрезвычайно много времени, сил, нервов, приходится выслушивать немало грубостей, среди которых самая безобидная: «Вам что, больше делать нечего?».
Приведем пример. Во время профилактического обследования акушеркой смотрового кабинета у молодой женщины выявлена довольно распространенная патология – эрозия шейки матки. Диагноз подтвержден врачом, пациентке даны соответствующие разъяснения, что отсутствие своевременного лечения чревато развитием такого, к сожалению, нередкого и смертельно опасного заболевания, как рак шейки матки. Заведена диспансерная карта и начинается многоактный спектакль под названием «Приглашение к врачу» – см. выше.
Возникает вполне закономерный вопрос: кому это все надо? Руководящие органы здравоохранения требуют максимальных процентов «охвата» диспансеризацией и «оздоровления». На каждого врача «спускается цифра» количества диспансерных больных, долженствующих находиться на учете. Медики стараются любой ценой выполнить эти указания, дабы избежать соответствующих нагоняев и административных санкций. А больные, как уже было сказано, не хотят… Естественно, процветает, как бы это помягче выразиться,… ну, в общем, «искажение цифровых данных».
Зачем? Для чего? Во всем мире решение дилеммы «лечиться или нет» – прерогатива самого больного, и никто не вправе его принудить к чему бы то ни было. И тем более нелепо, аморально и противозаконно требовать от медицинских работников использовать меры несанкционированного принуждения.
На наш взгляд, необходимо немедленно и повсеместно отказаться от процветающих до сих пор советских методов поголовной административно-командной диспансеризации без согласия больного. Осуществлять оную возможно только при согласии и готовности самого пациента.
На случай возможных впоследствии претензий (со стороны больных и их родственников, контролирующих инстанций и проч.), мы предлагаем заполнять следующую официальную форму уведомления пациента (увы, еще одна бумага!).
«Я ___(имя, фамилия, год рождения, адрес)___ (числа, месяца, года), врачом ___(имя, фамилия), поставлен в известность о наличии у меня ___ (название заболевания), и предупрежден о настоятельной необходимости безотлагательного соответствующего обследования и лечения. В случае моего отказа от обследования, лечения и наблюдения, всю полноту ответственности за возможные негативные последствия для моего здоровья беру на себя». Далее следуют подписи пациента и врача. Один экземпляр документа хранится в лечебном учреждении, другой – вручается пациенту, у которого появится хороший документальный повод для раздумий.
Тогда медицинские работники амбулаторного звена будут заниматься своим непосредственным делом – оптимальным осуществлением лечебно-диагностического процесса, не выступая в роли зазывал и агитаторов.