ВИСНОВОК ЕКСПЕРТА

Код форми за ЗКУД  213
Код закладу за ЗКПО
Міністерство охорони здоров’я України
МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ
ФОРМА 1188 а
Затверджена Наказом МОЗ України  05.08.1999 р. №197
Головне бюро судово-медичної експертизи
МОЗ України
04114 м. Київ вул. Оранжерейна, 9
тел. 456-50-93

ВИСНОВОК ЕКСПЕРТА

(за матеріалами справи)

№ 238

На підставі постанови слідчого прокуратури Жовтневого району м. Харкова, молодшого радника юстиції Оленева Є.Д. від 19 вересня 2002 р. в приміщенні Головного бюро судово-медичної  експертизи МОЗ України судово-медична експертна комісія у складі:

голови — Бурчинського В.Г., заступника начальника Головного бюро судово-медичної експертизи МОЗ України, що має стаж роботи за фахом “судово-медична експертиза” 40 років, вищий кваліфікаційний клас судового експерта, 5 ранг, кандидата медичних наук, доцента;

членів: Науменка О.М., доцента кафедри отоларингології Національного медичного університету ім. 0.0. Богомольця, доктора медичних наук; Кузьміної Є. І., зав. Судово-медичним відділом Головного бюро судово-медичної експертизи МОЗ України, що має стаж роботи за фахом “судово-медична експертиза” понад 40 років, 1 кваліфікаційний клас судового експерта, 6 ранг;

i доповідача по справі — Косована М.І., судово-медичного експерта Головного бюро судово-медичної експертизи МОЗ України, що має кваліфікацію судового експерта та стаж роботи за фахом “Судово-медична експертиза” 1 рік;

провела експертизу за матеріалами кримінальної справи № 21010065 за фактом заподіяння тілесних ушкоджень гр-ну Афанасьєву О.В.

З правами та обов’язками експерта, що передбачені ст. 77 КПК України ознайомлений(i). За відмову або ухилення від дачі висновку експерта або за дачу свідомо неправдивого висновку експерта чи за розголошення даних досудового слідства або дізнання експерт несе відповідальність за ст.ст. 384, 385, 387 КК України.

Експертиза почата: 17.01.2003р.

Експертиза закінчена: 03.02.2003 р.

На разрешение экспертизы поставлены следующие вопросы:

1. Подтверждаются ли выводы ранее проведенной  судебно-медицинской комиссионной экспертизы, в частности о наличии у Афанасьева А. В. телесных повреждений, установленной степени тяжести, локализации и механизма их причинения?

2. Время причинения указанных повреждений?

3. Исходя из показаний Афанасьева А. В., данных им в ходе воспроизведения обстановки и обстоятельств происшествия, возможно ли говорить от каких именно действий работников Киевского РО последнему были причинены конкретные повреждения и какими по степени тяжести они являются?

Обстоятельства дела

Из постановления о назначении экспертизы известно, что «… Согласно жалобе Афанасьева А.В. и его показаний по делу, 1.03.2000 г. он был задержан работниками Киевского РО за совершение преступления, доставлен в РО. В период вечера указанного дня со стороны работников ОУР к нему применялись меры физического насилия…»

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № 4673/С от 4.12.01г. у Афанасьева А.В. имеют место телесные повреждения, по степени тяжести являются  средними, образование  которых возможно при обстоятельствах, указанных Афанасьевым А.В.

Согласно заключению судебно-медицинской комиссионной экспертизы №397 от 25.02.02 г. у Афанасьева А.В. имеют место легкие телесные повреждения, дату причинения которых определить не представляется возможным.

С учетом имеющихся противоречий двух проведенных судебно-медицинских экспертиз, жалоб Афанасьева А.В., настаивавшего на своих показаниях, а также указаний  прокуратуры г. Харькова, возникла необходимость в проведении дополнительной судебно-медицинской  экспертизы».

Для проведения экспертизы представлены материалы уголовного дела № 2101065, медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стационарного больного.

В медицинской карте амбулаторного больного без названия поликлиники 33 и номера на имя Афанасьева А.В., 1964 г.р. есть записи:

‘Заключительные уточненные диагнозы:

<…>

09.03.00 г. Жалобы на шум в левом ухе, заложенность, снижение слуха. Травма уха 1.03.00 г., после чего появились вышеуказанные жалобы. Объективно: барабанная перепонка гиперемирована, перфорация в средних отделах; отделяемого нет.

Слух: ШР АД = 6м  АS = 3м  

Диагноз: Острый левосторонний посттравматический средний отит.

22.03.00 г. ЛОР — отмечает снижение слуха на левое ухо, периодически появляющиеся боли, выделения из уха. Травма 1.03.00 г. Получал лечение в стационаре с 10.03. по 21.03.00 г.

Объективно: Правое ухо без особенностей. Левое — наружный слуховой проход широкий, заполнен серозной жидкостью, кожа без особенностей, барабанная перепонка – серого цвета, сосуды инъецированы, постоперационный рубец в среднем отделе, бл втянута. Зев спокойный. Носовое дыхание затруднено, слизистая бледно-розовая, отечна, в общих носовых ходах слизистое отделяемое.

Диагноз: Острый левосторонний посттравматический средний отит. Левосторонний посттравматический кохлеарный неврит.

<…>

05.03.01 г. ЛОР. Больной отмечает выделения из левого уха, незначительную болезненность, снижение слуха. Объективно: правое ухо без особенностей. Левое — наружный слуховой проход отечный, сужен, заполнен серозным отделяемым, барабанная перепонка — гиперемирована, в задне-нижнем квадранте округлая перфорация с ровными краями, размером с «маковое зерно», серозное отделяемое. Другие ЛОР-органы без особенностей.

Диагноз: Обострение хронического левостороннего посттравматического перфоративного среднего отита. Назначено лечение.

<…>

Из медицинской карты стационарного больного  № 1576 ГКБ на имя Афанасьева А.В., 1964 г.р. известно, что он находился в 1-м отделении с 10.03. по 21.03.00 г. с диагнозом: Острый левосторонний посттравматический средний отит. Левосторонний кохлеарный посттравматический.

10.03.00 г. Жалобы на снижение слуха и выделения из левого уха, головную боль. 01.03. Получил удар в ухо, не лечился. 9.03 обратился в поликлинику. ЛОР-статус: нос — слизистая розовая, дыхание свободное, в носовых ходах патологического отделяемого нет; фарингоскопия — слизистая вокруг зева розовая, патологических налетов нет. Уши — правое в норме; левое — в левом слуховом проходе мутная слизь, барабанная перепонка - в нижне-правом квадранте перфорация, гиперемирована. Сосцевидные отростка интактны. Слух: ШР АД-б, АS — ур.

Диагноз: Острый средний посттравматический левосторонний кохлеоневрит.

<…>

Выписан 21.03. под наблюдение ЛОР-врача, на амбулаторное лечение.

<…>

В материалах дела (л.д. 5-7) имеется Акт судебно-медицинского освидетельствования № 747/С гр. Афанасьева А.В., 35 лет, проведенного в отделе СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц ХОБСМЭ с 07.03. по 05.04.ООг. судмедэкспертом Зуенко Т.Г. со стажем работы 10 лет.

В исследовательской части указано “В области поясницы слева, по подмышечной линии слева, внутренней поверхности левого плеча, в области правого подреберья, на боковой поверхности живота, в области проекции верхушки сердца имеются кровоподтеки сине-зеленого цвета, неопределенной формы на площади от 10х6 см. до 3х2см. По тыльной поверхности левой кисти имеется ссадина линейной формы, покрытая подсохшей частично отторгнувшейся коркой на площади 2х0,2см. По передней поверхности левого коленного сустава имеется кровоподтек аналогичный описанному выше на площади 3х2см. По задней поверхности левой ушной раковины имеется кровоподтечность без четких границ по характеру аналогичная описанному выше. В области наружного угла левого глаза имеется прерывистый кровоподтек на площади 1,5х3см.

Эксперт пришел к следующему заключению:

“У гр. Афанасьева АВ. острый левосторонний средний отит, левосторонний кохлеоневрит посттравматический, ушиб грудной клетки справа, ушиб передней брюшной стенки, кровоподтеки на туловище, левой руке, ссадины на левой руке, кровоподтеки на лице, левой ушной раковине и на левой ноге образовались от действия тупых твердых предметов за 5-7 дней до момента освидетельствования.

Исходя из «Правил проведения судебно-медицинской экспертизы» от 17.01.95 г. приказа № 6 М п.п. 2.1.4 «Б» — указанные выше повреждения относятся к легким телесным повреждениям, повлекшим за собой кратковременное расстройство здоровья.

В материалах дела (л.д. 151-153) имеется Заключение эксперта  № 4673/С в отношении гр. Афанасьева А.В., 35 лет. Судебно-медицинская экспертиза проводилась с 27.11. по 4.12.01 г. в ХОБСМЭ судмедэкспертом Зуенко Т.Г. со стажем работы 10 лет. В обстоятельствах дела имеется консультативное заключение специалиста-отоларинголога, к.м.н., доцента Губина В.Н.: “На основании изучения жалоб, анамнеза, осмотра и объективного статуса, данных медицинской документации, дополнительных исследований (аудиограмма № 6176 от 23.11.01г.) прихожу к заключению, что у Афанасьева А.В., 1964 г.р. в результате травмы: хронический левосторонний адгезивный отит (периодические обострения) с нестойким рубцом на перфорации барабанной перепонки, хронический левосторонний кохлеоневрит. Слух на левое ухо до 0, 25 м шепотной речи и примерно на 40-60% по всей тонскале. Прогноз в  плане восстановления слуха неблагоприятный».

Эксперт пришел к следующим выводам:

«Острый левосторонний перфоративный отит, острый левосторонний кохлеоневрит, повлекший за собой развитие хронического левостороннего адгезивного отита, с нестойким рубцом на перфорации барабанной перепонки, хроническим левосторонним кохлеоневритом со снижением слуха на левое ухо до 40-60%, ушиб грудной клетки справа, ушиб передней брюшной стенки, кровоподтеки на туловище, левой руке, ссадины на левой руке, кровоподтеки на лице, левой ушной раковине, левой ноге образовались от действия тупых твердых предметов, возможно в срок и при обстоятельствах, указанных в установочной части постановления.

По степени тяжести — это повреждения средней тяжести, по критерию длительности расстройства здоровья.

Указанные выше повреждения могли быть причинены при обстоятельствах, на которые ссылается Афанасьев А.В. при проведении воспроизведения обстановки и обстоятельств события».

В материалах дела (л.д. 183-190) имеется Заключение эксперта № 397 по материалам дела  21010065 . Судебно-медицинская комиссионная экспертиза проводилась в Х0БСМЭ с 14.12.01 г. по 25.02.02 г. комиссией в составе – зам. начальника ХОБСМЭ по экспертной работе Г.А. Вельковского со стажем работы 33 года; судмедэкспертом, к.м.н. Ю.А. Перелазного со стажем работы 37 лет; судмедэксперта, к.м.н. В.М. Мойсеева со стажем работы 47 лет; зав. отделом комиссионных экспертиз ХОБСМЭ В.В. Фесенко со стажем работы 32 года.

В обстоятельствах дела протокольной части имеется Консультативное заключение доктора медицинских наук, профессора Гарюк В.И. от 30.01.02г.: «У обследуемого Афанасьева А.В., 1964г.р. при отоскопии под двукратным увеличением в левом ухе определяется отсутствие светового конуса на барабанной перепонке и незначительное ее втяжение. Других изменений нет. Аудиометрически имеет место нарушение функции слуха по типу нарушения звукопроведения на 20 д6. в зоне 125-500гц. и в зоне 4000 - б00гц. Таким образом, в настоящее время у обследуемого Афанасьева А.В. имеется посттравматический адгезивный левосторонний средний отит, кондуктивная тугоухость 1 ст.”.

Судебно-медицинская экспертная комиссия пришла к следующим выводам:

1 . «Как видно из акта № 747 при судебно-медицинском освидетельствовании 7 марта 2000 г. у Афанасьева А.В. были установлены следующие телесные повреждения: кровоподтеки сине-зеленого цвета, неопределенной формы в области правого подреберья, на боковой поверхности живота, в области проекции верхушки сердца размерами от 10х6 см до 3х2 см; в области передней поверхности левого коленного сустава размерами 3х2 см; по задней поверхности левой ушной раковины без четких границ»; «в области наружного угла левого глаза» размерами 3х1,5 см; ссадина линейной формы на тыльной поверхности левой кисти с отторгнувшейся коркой размерами 2х0,8 см. В разделе обстоятельств дела этого акта жалоб Афанасьева А.В. на травму органов слуха нет. Вышеуказанные повреждения возникли от прямого воздействия тупых твердых предметов не отобразивших свои индивидуальные особенности за 8-12 дней ко времени освидетельствования (учитывая характер повреждений описанных в акте № 747/С от 7.03.00 г.). По степени тяжести это легкие телесные повреждения.

Как явствует из представленной медицинской документации у Афанасьева А.В. установлен посттравматический адгезивный левосторонний средний отит; кондуктивная тугоухость 1 ст. По имеющимся судебно-медицинским данным установить конкретную дату травмы, в результате которой возникли вышеуказанные осложнения не представляется возможным. В связи с изложенным выше степень тяжести этой травмы не определялась.

2. Судить конкретно от чьих действий работников Киевского РО были причинены телесные повреждения Афанасьеву А.В. не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертной комиссии, а решается следствием или судом».

В материалах дела (л.д. 148 - 149) имеется ксерокопия Протокола воспроизведения обстановки и обстоятельств события от 20 ноября 2001г. с участием потерпевшего гр. Афанасьева А.В.: «При этом потерпевший показал, что 1.03.00г. в период времени с 18.00 по 20.00 его избивали работники милиции, первоначально ему был нанесен удар левой ногой Федорченко, когда он сам сидел на стуле, удар пришелся в области груди. В это же время Глущенко, правой рукой, кулаком, стоя сзади по отношению к нему, нанес два удара в область затылка, потерпевшего подняли под руки (сами руки были в наручниках) Глущенко и Бабенко, Федорченко сделал ему подсечку ногой, ударив в область голени. От этого удара, он упал на пол, лицом вниз, его начали избивать ногами в область правой и левой боковой поверхности тела — в реберную часть и переднюю часть грудной клетки (10-15 ударов). Далее он был перемещен в другой кабинет. Садковой снял наручники и завернув его руки за спину, вновь одели наручники. Далее Садковой нанес удар кулаком правой руки в область солнечного сплетения, свалили на пол подсечкой. Садковой сел ему на спину — в область поясницы и своими руками стал поднимать его скованные наручниками руки вверх — выкручивая их. Также ему наносились удары ногами по ребрам (5-6), но кто он не помнит. После этого его посадили на стул, Глущенко подойдя к нему — лицом к лицу, нанес ему удары двумя руками по областям правого и левого уха, ладонями своих рук, три удара со значительной силой. Глущенко, стоя по отношению к нему с левой его стороны, ладонью правой руки нанес удар в область левого уха. От которого были сильные болевые ощущения, звон в ушах. Сразу же левое ухо перестало слышать».

Комиссия:  В.Г. Бурчинский

  А.Н. Науменко

  Е.И. Кузьмина

   М.И. Косова

ПІДСУМКИ:

На підставі вивчення наданих матеріалів справи та медичної документації гр. Афанасьєва О.В., у відповідності з питаннями постанови, судово-медична експертна комісія приходить до таких підсумків:

1,2,3. Згідно акту судово-медичного освiдування № 747/С гр-на Афанасьєва О.В. у нього мали місце такі ушкодження: синці в ділянці поперека зліва, правого підребер’я лівого плеча, лівої вушної раковини, лівого ока, у проекції верхівки серця, на бачній поверхні черева, колінному суглобі, по пахвовій лінії злива, садно на лівій кисті.

Всі ці ушкодження виникли від неодноразової дії тупого (тупих) предмета (предметів), особливості якого (яких) в них не відобразились. Виходячи з того, що синці мають синьо-зелений колір, а садно покрите частково відшарованою кіркою, слід вважати, що ці ушкодження виникли приблизно за тиждень до його освiдування, тобто могли утворитись за обставин та у строк, на якi вказував потерпілий в ході відтворення обстановки та обставин подій.

Вирішення питання про те «от каких именно действий работников Киевского РО были причинены конкретные повреждения» не входить у компетенцію судово-медичної експертизи.

Згідно наданих медичних документів гр-н Афанасьєв О.В. звертався до лікаря 09.03.00р., де у нього було виявлено перфорацію барабанної перетинки та встановлено діагноз: гострий пiслятравматичний лівобічний середній отит, а потім лівобічний пiслятравматичний кохлеарний неврит.

При подальшому обстеженні гр-на Афанасьєва, була дiагностована кондуктивна туговухість 1 ст. Приймаючи до уваги наявність синця в ділянці лівої вушної раковини який мав синьо-зелений колір, розриву барабанної перетинки, виявленої 09.03.00 р., не можна виключити, що травма вуха у Афанасьєва О.В. могла виникнути 01.0З.00 р.

Така травма вуха викликає тривалий (більше 2 1 дня) розлад здоров’я i тому відноситься до тілесних ушкоджень середньої тяжкості.

Отже висновок № 397 комісії Харківського обласного бюро судово-медичної експертизи в цій частині не можна визнати обґрунтованим.

Заступник начальника Головного
бюро судово—медичної експертизи
МОЗ України,
кандидат медичних наук, доцент  В.Г. Бурчинський
Доцент кафедри оториноларингологiї
Національного медичного університету
 ім. 0.0. Богомольця,
доктор медичних наук   О. М. Науменко
Зав. судово-медичним відділом
Головного бюро судово-медичної
експертизи МОЗ України  Є.І. Кузьміна
Судово-медичний експерт
Головного бюро судово-медичної
експертизи МОЗ України  М.І. Косован