Моніторинговий візит до Львівської багатопрофільної лікарні №19 ДУ ЦОЗ ДКВС України

8 та 9 лютого 2023 року моніторингова група у складі помічника народного депутата України Костянтина Касая, члена громадської ради при Міністерстві юстиції України Сергія Зуйкова, помічника народного депутата України Ярослава Юрчишина, координатора програм ХПГ Андрія Діденка, а також журналіста Інформаційного агентства “Поряд з вами” Олекси Ярославцева здійснила превентивний повторний моніторинговий візит до багатопрофільної лікарні №19, яка розташована на базі ДУ “Львівська установа виконання покарань №19”. Візит здійснено в рамках проекту Датського інституту проти катувань DIGNITY. Цілями візиту були аналіз дотримання прав людини в багатопрофільній лікарні №19 та з’ясування заходів реагування щодо виявлених порушень прав людини в цьому закладі.

Попередній візит відбувся 21 грудня 2019 року.

Начальник Львівської багатопрофільної лікарні №19 філії ДУ “Центр охорони здоров'я Державної кримінально-виконавчої служби України” у Львівській області — Новак Олена Зенонівна.

Під час моніторингового візиту до моніторів звернулися дванадцять засуджених, які стверджували, що у лікарні порушуються їхні права. Засуджені особисто написали заяви на ім’я директора ХПГ Євгена Захарова та надали моніторам дозвіл на ознайомлення з медичною документацією.

На підставі написаних заяв монітори мали можливість ознайомитися з медичними картками хворих.

Ще в 2019 році моніторами були зафіксовані та оприлюднені у звіті порушення прав людини. Пліснява на стінах та стелі, оголені дроти, подерті матраци, антисанітарія тощо. Під час дводенного моніторингового візиту у лютому 2023 року ситуація жодним чином не змінилася.

Монітори задокументували скарги на неналежні умови утримання та ненадання медичної допомоги.

Львівська багатопрофільна лікарня №19 філії ЦОЗ ДКВС України у Львівській області має 24 камери і розрахована на 160 ліжок. У своєму складі має відділення:

• терапевтичне відділення на 40 ліжко-місць (з них 10 психоневрологічних). В палаті-камері перебували особи із числа засуджених з різними захворюваннями: з порізами рук, з проблемами зору, з хворобою серця, з астмою, епілепсією тощо;

• хірургічне відділення на 40 ліжко-місць;
• онкологічне відділення на 30 ліжко-місць. Відділення має обслуговувати онкологічних хворих з виправних колоній всієї України, але на день візиту за рішенням ЦОЗ ДКВС через порушення умов утримання етапування в’язнів до онкологічного відділення тимчасово припинене до усунення порушень;
• психіатричне відділення на 50 ліжко-місць (на базі ДВК №40).

Фактична чисельність персоналу згідно штатного розпису лікарні складає:

• начальник лікарні — 1,0 ставка;
• завідувач відділення — 2,0 ст.;
• лікар-терапевт — 2,0 ст.;
• лікар-кардіолог — 1 ст.;
• лікар-невропатолог — 0,5 ст.;
• лікар-рентгенолог — 1,0 ст.;
• завідувач лабораторії — 1 ст.;
• лікар-ендоскопіст — 0,5 ст.;
• лікар-отоларинголог — 0,5 ст.;
• лікар-офтальмолог — 0,5 ст.;
• лікар-хірург — 1,5 ст.;
• лікар-статистик — 1 ст.;
• лікар-анестезіолог — 1,0 ст.;
• лікар-акушер-гінеколог — 0,5 ст.;
• лікар-інфекціоніст — 1,0 ст.;
• лікар УЗД — 0,5 ст.;
• лікар-онколог (хірург) — 0,25 ст.;
• завідувач аптекою — 1 ст.;
• фармацевт — 1,0 ст.;
• фельдшер-лаборант — 1,0 ст.;
• сестра медична операційна — 1,0 ст.;
• головна медична сестра — 1,0 ст.;
• старша медична сестра — 3,0 ст.;
• сестра медична стаціонару — 11,0 ст.;
• сестра медична — 5,0 ст.;
• сестра медична-анестезист — 1,0 ст.;
• сестра-господиня — 3,0 ст.;
• дезінфектор — 1,0 ст.

Вакантні посади:

• завідувач відділення — 1 ст.;
• рентгенолаборант — 1 ст.;
• лікар-радіолог — 0,5 ст.

Неукомплектовані посади:

• сестра медична-анестезист — 1 ст.;
• лікар-хірург — 0,5 ст.;
• лікар-анестезіолог — 0.5 ст.;
• лікар-онколог (хірург) — 0,75 ст.;
• фельдшер-лаборант — 1 ст.;
• сестра медична операційна — 1ст.;
• сестра медична-анестезист — 1 ст.

Психіатричне відділення:

Фактична чисельність згідно штатного розпису:

• завідувач відділення — лікар — 1 ст.;
• фельдшер — 3 ст.

Вакантна посада: лікар-психіатр — 2 ст.

Неукомплектована посада: фельдшер — 1ст.

Медична допомога засудженим надається відповідно до вимог “Порядку організації надання медичної допомоги засудженим до позбавлення волі”, затвердженого наказом Міністерства юстиції України, Міністерства охорони здоров'я України від 15 серпня 2014 року № 1348/5/572 (далі — Порядок).

На день візиту на лікуванні в лікарні перебувало 36 осіб.

Засуджений С. скаржився на те, що він фактично втратив зір, і його взагалі не лікують, зір стрімко падає, але медики нічого йому не роблять. Засуджений скаржився на те, що в медичних закладах, де він був, а саме — в Стрижавській багатопрофільній лікарні, не можуть його обстежити належним чином. В даній установі тільки взяли аналізи — кров і сечу, ніякого лікування не відбувається.

Засуджений П. скаржився на проблеми з серцем. З його слів, його вже вдруге привозять в цю лікарню. Минулого разу прокапали, давали пігулки. До кінця строку залишилося 1 рік і 8 місяців.

Засуджений Н. відбував покарання в виправній колонії №30, має проблеми з печінкою, але не може отримати обстеження через брак коштів.

Засуджений В., 68 років. В нього кружиться голова, ноги не ходять. Він не має паспорта, прибув з установи виконання покарань №30. У цій лікарні перебуває не вперше. Залишилося відбувати покарання ще 2 роки і 4 місяці. Засуджений скаржився на холод у камері. Він спить одягнутий і все одно не може зігрітися. Його перевели з іншої камери, де була дерев'яна підлога, а в цій камері (№185), він зазначає, що замість лікування, можна ще більше захворіти.

В камері №184 перебував засуджений П., який свідчив про те, що перебуває в камері-палаті з підозрою на онкологічне захворювання. Вікно в камері не зачиняється, температура на час візиту у камері була виміряна, та сягала 9,4 градуси тепла. Засуджений свідчив, що вночі температура ще менша. Лікування йому не надається, хоча в цій камері він перебуває вже близько місяця.

Такі дії адміністрації лікарні можна розцінювати як порушення статті 3 (катування) Конвенції захисту прав людини і основоположних свобод.

Засуджений Н. переніс інсульт та інфаркт. В лікарні немає необхідного обладнання для його лікування, і він не знає, чому його сюди привезли.

Засуджений Р. хворіє тридцять років на бронхіальну астму, має третю групу інвалідності і має проблеми з її подовженням. У лікарні немає інгаляторів та інших медичних препаратів, які йому допомагають.

Засуджений Б. відбуває покарання 2 роки і 5 місяців, залишилося 1 рік і 7 місяців, хворий на відкриту форму туберкульозу, відбував покарання в виправній колонії №30. В камері-палаті перебуває один, не може зігрітися, постійно лежить одягнутий на ліжку під ковдрою, але все одно холодно.

Засуджений Н. хворий на пахову грижу, чекає на операцію.

Засуджений Н. скаржиться на погане самопочуття, зазначає, що він хворий на гепатит і ВІЛ, але в медичному закладі ці дані не підтверджують, а відповідно, його не лікують, стан здоров’я в нього погіршується.

За 2022 рік до лікарні госпіталізовано 551 особу, 3 особи переведено до закладів охорони здоров'я МОЗ України. Зокрема, було підготовлено та подано до суду матеріали для вирішення питання про звільнення від подальшого відбування покарання за станом здоров'я 26 засуджених, з яких 10 осіб звільнено. 8 особам відмовлено у задоволенні подання про звільнення, та 6 осіб померли до прийняття рішення судом. Також було проведено 141 оперативне втручання, з яких 46 з приводу онкологічних захворювань.

В лікарні здійснюється цілодобове чергування медичних працівників для надання допомоги засудженим особам.

Наявні два інфекційних ізолятора для хворих на заразну форму туберкульозу, пункт збору мокротиння обладнаний на прогулянковому майданчику.

Приміщення лікарні обладнані бактерицидними опромінювачами.

На день візиту в лікарні перебувало 3 ВIЛ-інфікованих особи, які отримують АРТ.

Під час моніторингового візиту виявлено неналежне ведення медичної документації, що є порушенням вимог національного законодавства та міжнародних рекомендацій у сфері поводження з в'язнями, що, у свою чергу, призводить до порушення прав засуджених осіб.

Під час огляду медичної документації моніторинговою групою було виявлено, що фіксація тілесних ушкоджень проводиться неналежним чином. Так, відповідно до журналу тілесних ушкоджень в поточному році зафіксовано 1 випадок тілесних ушкоджень. Однак, в медичних картках амбулаторного хворого 025/о відсутні довідки про таке ушкодження з зазначенням відомостей (письмова заява, усне або письмове пояснення засудженого, що стосуються обставин отримання тілесних ушкоджень (дата, час, місце отримання, способи заподіяння ушкоджень, відомості про особу (осіб), яка (які), на думку засудженого, їх заподіяла(ли), а також інші відомості щодо отримання тілесних ушкоджень); вичерпний опис медичних показників, що характеризують стан здоров'я засудженого, характер ушкоджень, їх розміри та розташування; припущення медичного працівника з огляду на відомості, надані засудженим, та медичні показники, а також обґрунтування їх співвідношення. Натомість, окремо від картки стаціонарного хворого, в наявності картки первинної фіксації тілесних ушкоджень, затверджені наказом ДУ “Центр охорони здоров’я Державної кримінально-виконавчої служби” від 29.20.2022 року №318-ОД.

Крім того, відсутні додатки у вигляді фотографій наявних тілесних ушкоджень, як це передбачено у п. 3 розділу 1 глави II спільного Наказу Міністерства юстиції України та Міністерства охорони здоров’я України від 15.08.2014 №1348/5/572 “Про затвердження Порядку організації надання медичної допомоги засудженим до позбавлення волі”.

Контрольні карти диспансерного нагляду за ВІЛ-інфікованою особою (форма №030-5/о) не ведуться, а в деяких випадках також відсутня інформація про медичний огляд.

Відсутня шафа для зберігання медичних препаратів, отриманих від родичів ув’язнених, що порушує п. 23 Загальних положень Порядку організації надання медичної допомоги засудженим до позбавлення волі, в якому зазначено: “отримані від родичів засуджених або інших осіб лікарські засоби та медичні вироби зберігаються у закладах охорони здоров'я ДКВС в окремих шафах та знаходяться на обліку, який відображається в картці обліку лікарських засобів, медичних виробів, технічних та інших засобів реабілітації, отриманих від родичів засудженого та інших осіб, за формою, визначеною у додатку 2 до цього Порядку, де засуджений ставить підпис після закінчення курсу лікування”. У хірургічному відділенні медичний персонал зберігає ліки у звичайній картонній коробці, на якій зазначено: “Власні ліки хворих хірургічного відділення”.

Відповідно вимог пункту 7 частини 1 постанови Кабінету Міністрів України від 29 грудня 2021 р. №1440 “Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2022 році”, НСЗУ оплачує медичні послуги, які надаються за направленнями в паперовій формі пацієнтів, які утримуються в установах виконання покарань і слідчих ізоляторах Державної кримінально-виконавчої служби, до забезпечення створення закладами охорони здоров'я Державної кримінально-виконавчої служби технічної можливості виписувати електронні направлення. Проте, через відсутність у засуджених осіб укладених з лікарем первинної медичної допомоги декларацій, вони не мають можливості отримати необхідні медичні послуги за кошти НСЗУ, що призводить до порушення вимог абзаців 4 та 5 статті 4 Закону України “Основи законодавства України про охорону здоров'я”.

Разом з тим, має місце порушення права засуджених на паліативну допомогу. Відповідно до “Порядку надання паліативної допомоги”, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 04.06.2020 №1308, паліативна допомога надається закладами охорони здоров'я, незалежно від форми власності та підпорядкування. В порушення пункту 2 Розділу I та пункту 4 Розділу IV Наказу, в лікарні відсутнє відділення для надання паліативної допомоги у стаціонарних умовах. За інформацією, наданою керівництвом лікарні, зазначена допомога надається у палатах онкологічного відділення.

В порушення пункту 3.1 розділу 3 Державних санітарних правил і норм “Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів і проведення рентгенологічних процедур”, затверджених наказом Міністерства охорони здоров'я України від 04.06.2007 №294, в рентгенкабінеті замість рентгенозахисних дверей, встановлені дерев'яні двері, що унеможливлює належний захист від випромінювання осіб, які перебувають у приміщенні лікарні під час проведення рентгенологічних обстежень.

Також зафіксовано порушення права засуджених на належні санітарно-гігієнічні умови перебування в умовах закладу охорони здоров'я: в палатах відділень ліжка розміщені впритул один до одного, що порушує вимоги Державних будівельних норм України В.2.2-10:2018 “Будинки і споруди. Заклади охорони i здоров'я” та заходи з соціального дистанціювання в умовах карантинних обмежень, а також порушує право засуджених осіб на особистий простір.

Відповідно до п. 5.7 договору оренди, обов'язком орендаря (філії ДУ “Центр охорони здоров'я Державної кримінально-виконавчої служби України” у Львівській області) зазначено, зокрема, своєчасне здійснення за власний рахунок поточних ремонтів орендованого майна. Однак, філією ДУ “Центр охорони здоров'я Державної кримінально виконавчої служби України” у Львівській області не вживається достатніх заходів щодо фактичної реалізації зазначеного пункту, оскільки камери-палати занедбані, на стінах пліснява, приміщення потребують проведення ремонту з заміною санітарно-технічного обладнання та електромережі.

Приміщення лікарні потребують проведення негайних ремонтних робіт: стіни, стеля місцями має відлущену фарбу, відбиту кахельну плитку на панелях стін, оголені електричні дроти.

Стаціонар лікарні, в порушення вимог “Норм належності постільних речей, спеціального одягу та спеціального взуття (інвентарне майно) для ув’язнених, які проходять лікування у лікувально-профілактичних закладах, закладах на правах лікувальних та в медичних частинах при установах виконання покарань та слідчих ізоляторах”, затвердженого наказом МЮУ від 20.02.2012 №280/5, не забезпечений госпітальним майном (костюм, халат та туфлі госпітальні) для осіб, що перебувають на лікуванні.

У зв’язку з цим особи, які перебувають на стаціонарі, одягнені в щоденний одяг, та не мають змінного взуття, що не забезпечує належний санітарний стан в закладі охорони здоров’я.

У закладі також задокументовано порушення прав осіб з інвалідністю (стаття 9 Конвенції ООН Про права осіб з інвалідністю). В порушення вимог Державних будівельних норм України В.2.2-17:2006 i “Будинки і споруди. Доступність будинків і споруд для маломобільних груп населення” у закладі не створено умов щодо утримання осіб з інвалідністю (відсутні пандуси, поручні тощо). Операційний блок та палата інтенсивної терапії знаходяться на другому поверсі лікарні, через відсутність ліфту та внутрішніх пандусів доступ до цих приміщень ускладнений для осіб, які відновлюються після оперативних втручань, або осіб, які мають обмежені фізичні можливості.

Під час проведення моніторингового візиту моніторами було оглянуто приміщення “Стерилізаційна” на 1-му поверсі лікарні, де, за словами медичного персоналу, зберігалися предмети господарчого призначення. Серед наявних предметів виявлені списані кисневі балони, матраци, які не використовуються, та медичні відходи, що утворюються внаслідок медичного обслуговування в’язнів та передаються на утилізацію, згідно договору.

Під час перевірки було встановлено, що у лікарні відсутній договір на утилізацію медичних відходів, що утворюються внаслідок медичного обслуговування в’язнів Львівської багатопрофільної лікарні № 19 філії ДУ “Центр охорони здоров'я Державної кримінально-виконавчої служби України” у Львівській області.

Порушення права на належну психіатричну допомогу

Львівська багатопрофільна лікарня №19 філії ЦОЗ ДКВС України у Львівській області в своєму складі має психіатричне відділення на 50 ліжко-місць (на базі ДВК №40). На день візиту у відділені перебувало 4 особи.

Психіатричне відділення не забезпечено лікарями відповідної спеціальності, що призводить до порушення вимог статті 25 Закону України “Про психіатричну допомогу”, через що в’язні, хворі на психічні та неврологічні розлади, не отримують необхідної медичної допомоги.

В порушення п.8 ч.5 глави 2 “Порядку організації надання медичної допомоги засудженим до позбавлення волі”, затвердженого спільним наказом Міністерства юстиції України та Міністерства охорони здоров’я України від 15.08.2014 № 1348/5/572 — в стаціонарі відсутній ізолятор для осіб з розладами психіки для засуджених, які становлять небезпеку для оточення.

Пацієнти психіатричного відділення тримаються у звичайних палатах в неналежних умовах, без належного догляду, забезпечення безпеки та належного лікування.

Так, під час огляду палат моніторинговою групою, в одній з камер-палат була виявлена засуджена М., яка лежала на підлозі під дверима.

Пацієнтка була у свідомості, під дією сильнодіючих лікарських засобів, з вираженим порушенням координації рухів, порушенням мови та у пригніченому стані. Самостійно піднятися, дістатися до ліжка вона не могла. Коли її вдалося підняти, через решітку монітори запропонували засудженій М. прилягти на ліжко, на що вона відповіла, що не може зробити це самостійно. Тоді монітори запропонували медичним працівникам допомогти дістатися пацієнтці до її ліжка. На що співробітник СІЗО, який супроводжував моніторингову групу, висловив категоричне “проти”, пояснюючи це тим, що медичний працівник — жінка, у даному випадку — лікар-гінеколог, що була поруч, не повинна заходити у палату, де знаходиться психічно-хвора засуджена. Він додав, що навіть сам не має туди заходити з міркувань безпеки. Це мають робити лише санітари-чоловіки, яких у відділенні немає.

Згодом медичні працівники, разом з співробітниками СІЗО, все ж таки наважилися пройти у палату до пацієнтки М. та покласти її на ліжко.

Монітори оглянули палату, в якій утримувалася психічнохвора ув’язнена. Вікно у палаті було відкрите, самостійно дістатися вікна жінка не могла фізично. Холодно. Санвузол — у напівзруйнованому стані, душ відсутній, підлога та вікна дерев’яні.

Таким чином, психіатричне відділення Львівської багатопрофільної лікарні №19 філії ЦОЗ ДКВС України у Львівській області не забезпечує пацієнтам належну якість догляду, адекватне лікування та навіть безпеку.